Les Traitements

La résection du Naevus et la fermeture de la peau en une seule intervention n’est possible que si le Naevus est de petite taille ou situé dans une zone du corps présentant une très grande laxité comme le cuir chevelu chez les petits bébés en période néonatale.

Lorsque l’excision simple est impossible, nous pouvons dans certains endroits du corps proposer une excision en plusieurs temps espacés chacun de plus ou moins six mois.
L’excision est une procédure simple. Elle offre le meilleur résultat cosmétique avec une rançon cicatricielle la plus petite possible. Il faut cependant qu’elle soit choisie à bon escient pour ne pas provoquer la déformation des tissus avoisinants.

Il existe à la naissance un plan de clivage entre le derme et l’épiderme. Ce plan disparaît aux environs de la sixième semaine de vie. Le ponçage de la peau et l’élimination du derme superficiel qui contient une grande quantité de cellules mélaniques doivent donc se faire dans la période néonatale.
Les deux techniques sont souvent utilisées ensemble : le curetage est employé pour la partie centrale et la dermabrasion pour les zones périphériques. Quand le naevus touche à la fois l’avant et l’arrière du corps, nous commençons par la partie dorsale pour profiter au plus vite du plan de clivage qui disparaît plus vite dans le dos que sur le ventre ou le thorax. Après une telle intervention, l’enfant est admis aux soins intensifs car il se retrouve comme un brûlé du deuxième degré superficiel. La plaie est nettoyée chaque jour et couverte d’un pansement non-adhérent.

Cette technique consiste à placer sous la peau saine, à côté de la lésion à exciser, un ballon muni d’une valve de remplissage. Ce ballon dit «expanseur» est gonflé progressivement (1 à 2 fois par semaine) avec du sérum physiologique jusqu'à obtention d’une surface de peau saine suffisante que pour fermer la plaie laissée par l’exérèse du naevus. Parfois plusieurs expanseurs et plusieurs expansions sont nécessaires pour retirer l’intégralité du naevus.

Avant chaque expansion, les parents de l’enfant appliquent un patch avec de la pommade Emla© sur chaque valve (dôme d’injection). Lors de l’injection, l’enfant ressentira seulement une légère tension dans le ballon. Celle-ci disparaîtra seule ou avec l’aide d’un antalgique comme le paracétamol.

La greffe de peau mince est la couverture du site de l’ancien naevus par de la peau prélevée très mince sur les fesses ou la face interne des cuisses. Elle est prélevée mince quand la surface à couvrir est très grande. La greffe de peau totale consiste à prendre la peau dans toute son épaisseur derrière les oreilles, en sus-claviculaire ou en inguinal pour couvrir la zone excisée.
Elle présente plus de souplesse et moins de rétraction que la greffe de peau mince; aussi est-elle plus souvent utilisée en unités esthétiques au niveau du visage. Le site donneur est fermé par suture directe et laisse peu de séquelles.

Lorsque de larges greffes de peau sont nécessaires, nous pouvons associer la technique de l’expansion à celle de la greffe en plaçant notre expanseur sous la future greffe afin d’en augmenter la surface.

Les lambeaux sont des unités de tissus (peau seule, peau et muscle…) prélevés à côtés du naevus. Nous les déplaçons en les transposant ou en les faisant tourner ou avancer sans en couper la vascularisation.

Ce sont des unités de peau ou de peau et muscle que nous prenons en un endroit du corps et que nous suturons avec la microchirurgie pour fermer la plaie laissée béante par l’excision du naevus.

Ce traitement est équivalent à la dermabrasion / curetage pour les résultats mais il n’a pas encore fait ses preuves quant à son inocuité.

L'integra (ou derme artificiel) est une technique qui consiste à remplacer le naevus dans toute son épaisseur et le remplacer par un derme artificiel. Ce dernier est recouvert, lors d’une seconde intervention, par une greffe de peau mince. Cette technique est actuellement utilisée chez les grands brûlés mais elle commence à avoir ses indications dans le traitement des naevi géants.